Avances en Nutricion Neonatal

Diciembre 2017

Avances en nutricion neonatal     Editorial

David H. Adamkin                  Division of Neonatal Medicine, University of Louisville School of Medicine, Louisville, KY, USA 

Paula G. Radmacher             Neonatal Nutrition Research Laboratory, Louisville, KY, USA

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine   Febrero 2017

Traduccion  libre                      Dr Gerardo Flores Henriquez              Pediatra Neonatologo                Hospital Puerto  Montt     Chile

Los autores recopilan manuscritos de vanguardia de expertos en nutricion de EE. UU. y Europa para abordar estrategias nutricionales con enfasis en aquellos para prematuros de muy bajo peso al nacer (MBPN). Se discuten los macronutrientes de la nutricion parenteral total y enteral y se abordan los micronutrientes especificos que se relacionan con el outcome y prevencion de las morbilidades.

Satisfacer las necesidades nutricionales especiales del neonato de Muy bajo peso de nacimiento es fundamental para prevenir el fracaso del crecimiento posnatal y evitar la desnutricion. El crecimiento adecuado en este periodo criico de tiempo promueve un mejor desarrollo neurologico y es el objetivo final de todas nuestras estrategias. La Academia Americana de Pediatria recomienda que los clinicos proporcionen una nutricion que permita un crecimiento minimo sin efectos negativos, tanto a corto como a la edad adulta. La nutricion temprana con macronutrientes y micronutrientes especificos puede influir en el rendimiento cognitivo y disminuir el riesgo de enfermedad en el adulto durante toda la vida.

En la practica, puede ser muy dificil lograr un crecimiento optimo para aquellos ninos de MBPN que experimentan todas las morbilidades asociadas con Prematuridad , incluyendo la enfermedad pulmonar cronica, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular grave y sepsis. Estas complicaciones, junto con la leche humana o las formulas que no cumplen con los requerimientos nutricionales, especialmente proteinas, dificultan el desafio del crecimiento optimo. Sin embargo, las estrategias de mayor proteina con NPT y alimentacion enteral como se describe en este numero no solo deberan apoyar las tasas de crecimiento deseadas sino la acumulacion de masa corporal magra en lugar de tejido adiposo excesivo.  Los fortificadores de leche humana y las formulas de pretermino se han redisendo para relaciones de proteina / energia mas apropiadas para un crecimiento de mejor calidad.

La discusion sobre Nutricion Parenteral Total (NPT) se centra en la transicion desde el metabolismo fetal al neonatal y enfatiza la importancia de iniciar la nutricion parenteral en las primeras horas de vida. Esta estrategia ha disminuido la cantidad de perdida de peso posnatal y ha promovido un retorno mas temprano al peso al nacer, lo cual disminuye el riesgo de falla de crecimiento posnatal.

Aqui se abordan las estrategias para prevenir la enterocolitis necrosante (ECN), centradas en el uso de leche humana. Una de las situaciones mas dificiles que enfrentamos es el manejo del neonato de MBPN que desarrolla el sindrome del intestino corto despues de la reseccion del intestino relacionada con NEC. El documento en este numero proporciona especificamente informacion util y enfoques para la atencion de estos neonatos .

Dos articulos tratan sobre el uso de leche humana de donante y leche materna de la propia madre para neonato de extremo Bajo peso de Nacimiento (EBPN). Los productos mas nuevos son esteriles y contienen mas proteinas, reemplazando a los polvos de la generacion anterior.   Un fortificante concentrado de leche humana, preparado a partir de pool de leche humana de donantes, esta disponible para proporcionar una dieta exclusiva de leche humana y evitar el antigeno bovino. Tambien se revisa el rol del analisis de la leche humana que permite un enfoque individualizado de la fortificacion de la leche humana para satisfacer mejor las necesidades del neonato de MBPN.

Muchos de estos neonatos todavia reciben formulas de pretermino y formulas post alta.  Estas se revisan a fondo para ayudar a comprender su rol y las diferencias con respecto a la leche humana.  Tambien se considera el rol muy importante de los acidos grasos poliinsaturados de cadena larga tanto en la leche humana como en la formula para mejorar la agudeza visual y mejorar la cognicion. Para el neonato  MBPN tambien puede haber un vinculo con la prevencion de morbilidades con acido docosahexaenoico.

Finalmente, otra area controvertida, no solo para el neonato de MBPN sino tambien para el recien nacido prematuro tardio y neonato a termino, es el screening, tratamiento y definicion de hipoglucemia. Tambien se discute la apreciacion del desafio de diagnosticar a neonatos con sindromes hiperinsulinicos potenciales antes del alta.