Hidrato de cloral

 

Antecedentes

• El hidrato de cloral es el sedante mas usado para procedimientos indoloros en niños.

• Es un tricloroacetaldehido que se metaboliza en el higado a tricloroetanol, responsable de la accion hipnotica.

• La concentracion plasmatica maxima de tricloroetanol ocurre entre 30 y 60 min despues de la ingestion oral.

• Tambien se puede administrar por via rectal, con lo que se evita el rechazo debido al mal sabor del medicamento, especialmente en niños pequeños.

• Por su liposolubilidad se distribuye ampliamente en los tejidos, se conjuga en el hígado con acido glucuronico y se excreta por via renal.

• Su vida media es de 4 a 12 horas.

• En dosis mayores a 100 mg/kg puede producir depreson respiratoria, hipotension arterial y miosis (similar a una intoxicacion barbiturica).

• Se logran efectos con dosis entre 25 y 75 mg/kg , lo que da un amplio margen de seguridad.

• Como  factores negativos destacan un tiempo de induccion largo e impredecible y efecto prolongado.

 

Indicaciones:  se utiliza como sedante e hipnotico en niñ?s que van a ser sometidos a pruebas diagnosticas (EEG, TAC, RNM, registro de potenciales evocados).

 

Precauciones: 

• El hidrato de cloral puede desencadenar ataques agudos de porfiria en pacientes con porfiria intermitente.

• Se debe administrar solo con la monitorizacion pertinente.

• Su uso repetido produce dependencia. 

Interacciones: 

• Su efecto sedante puede potenciarse con la administracion simultanea de otros depresores del sistema nervioso central como barbituricos y otros sedantes.

• Puede potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarinicos.

Contraindicaciones: 

• Insuficiencia renal o hepatica

• Enfermedad cardiaca grave

• Insuficiencia respiratoria.

• Esta contraindicado por via oral en caso de alteracion gastrica y ulcera gastroduodenal.

Efectos adversos: 

• Irritante para membranas mucosas, .

• Irritacion gastrica, nauseas, vomitos, distension abdominal, meteorismo.

• Arritmias cardiacas

• Ataxia, cefalea y posible excitacion con delirio, alucinaciones o confusion.

• Puede causar laringoespasmo si se aspira

• Tambien puede producir reacciones alergicas caracterizadas por rash cutaneo y urticaria.

 

Preparacion al 10% (1 cc = 0,1 gr = 100 mg.)

• Hidrato de cloral ......................................................    1 gr.                              10 gr.

• Jarabe simple ............................................................   2 ml.                              20 ml.

• Agua destilada, c.s.p. ................................................ 10 ml                             100 ml.

• Se puede saborizar con esencia de fresa.

Dosis: 

• Lactantes y niños : 

  • Sedante previo a la prueba diagnostica:

    • 25-50 mg/kg/dosis, 30-60 min antes de la prueba;.

    • Puede repetirse a los 30 min hasta una dosis total maxima de 100 mg/kg  1 g total para lactantes y 2 g total para niños.

    • De solucion al 10 % administrar 0.25  a 0.5 ml/kg/dosis  ==> 25 - 50 mg/kg/dosis

  • Hipnotico: 50 mg/kg/dosis; dosis maxima 2 g/d. 

• Neonatos:

  • sedante previo a la prueba diagnostica :  15 a 25 mg/kg/dosis (0.15 a 0.25 ml/kg/dosis de preparacion al 10 %)