OBJETIVO:
Estandarizar y unificar criterios en relación a la técnica de intubación, fijación y mantención de tubo endotraqueal en neonatos.
ALCANCE:
Médicos, Matronas y Técnicos Paramédicos del Servicio de Neonatología.
DEFINICIONES:
Se utiliza en pacientes neonatos con insuficiencia respiratoria de diversa etiología, obstrucción de la vía aérea o depresión respiratoria.
RESPONSABLES:
De cumplir: Médicos, Matronas y Técnicos Paramédicos del Servicio de Neonatología.
De supervisar: Médico Jefe y Matrona Coordinadora de Neonatología.
DESARROLLO DEL PROTOCOLO:
I.- Indicaciones :
Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio, traumatismos, secreciones).
Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida por anestesia, traumatismo craneoencefálico).
Necesidad de aplicar ventilación mecánica con presión positiva (prematuridad, déficit de desarrollo alveolar y de surfactante, patologías como bronquiolitis, enfermedades neuromusculares).
Ante sospecha o confirmación de Hernia diafragmática congénita.
La técnica debe ser realizada por el Médico Residente Neonatal o un profesional adiestrado, y no realizar más de dos intentos, luego referir a otro.
II.- Material :
Laringoscopio con pilas cargadas.
Guantes estériles.
Guantes de procedimiento.
Hojas de laringoscopio Miller N° 00, N° 0 y Nº 1.
Tubos ET N° 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0.
Tela adhesiva para fijar el tubo (Durapore y Microfoam).
Equipo de aspiración.
Sondas de aspiración (Nº 6 y 8).
Neopuff conectado a fuente de 02.
Rollito de silicona perforado en el centro (chancho).
Protector y removedor cutáneo.
III.- Procedimiento :
Preparación del paciente :
Reunir material.
Lavado de manos.
Inmovilizar al paciente en posición decúbito dorsal, colocando un rollito bajo los hombros.
Aspirar contenido gástrico.
Verificar funcionamiento de equipo de aspiración y ambú.
Aspirar fosas nasales y orofaringe.
Preoxigenar al paciente con ambú (mascarilla).
El paciente debe estar conectado a monitor cardiaco y oximonitor de pulso.
La intubación debe ser realizada a lo menos por 2 personas.
Los intentos de intubación no deberán durar más de 20 segundos y debe ser interrumpida si la frecuencia cardiaca disminuye a menos de 100 latidos por minuto.
El paciente deberá ser ventilado manualmente hasta que se recupere la FC y mejore la oxigenación.
Técnica :
Lavado clínico de manos operador y ayudante.
Ordenar el material a ocupar (tubo, sonda aspiración, laringo, guantes, telas (figuras 1 y 2)
Figura 1 Figura 2
Seleccionar el tamaño del tubo acorde al peso del neonato (tabla 1)
Tabla 1
|
Peso (g) |
EG |
Tamaño TET (mm) |
Distancia desde el labio superior (cm) |
|
1000 |
< 28 |
2.5 |
6-7 |
|
1000 - 2000 |
28 – 34 |
3.0 |
7-8 |
|
2000 - 3000 |
34 – 38 |
3.5 |
8-9 |
|
> 3000 |
> 38 sem |
3.5 - 4.0 |
9-10 |
Preparar sistema de aspiración (Presión de aspiración < a 100 mmHg).
Operador con guantes estériles, ayudante con guantes de procedimiento.
Tomar el laringoscopio con la mano izquierda y colocar la hoja hacia abajo.
Sujetar con el pulgar y dedo índice el mango del laringo en su parte superior.
Introducir la hoja a la cavidad oral entre el paladar y la lengua (figura 3)
Realizar movimiento de desplazamiento y ascenso para deprimir la lengua y exponer la epiglotis, introduciendo la punta de la hoja hacia la vallécula (figura 4).
Figura 3 Figura 4
Elevar suavemente la hoja del laringoscopio para exponer las cuerdas vocales.
Introducir el TET por lado derecho de la boca hasta llegar a las cuerdas vocales.
Si es necesario girar el extremo distal a través de las cuerdas vocales y suavemente presionar el cartílago tiroídeo.
Introducir el tubo 2 cms bajo el nivel de las cuerdas vocales.
No forzar el paso del tubo a través de las cuerdas vocales, para evitar trauma.
Retirar el laringoscopio.
Ventilar manualmente con Bolsa autoinflable ó reanimador en tubo T y auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares.
Fijación de tubo endotraqueal:
Cortar dos telas microfoam en forma de 8 (figura 5).
Una tela durapore cortada en forma horizontal en 3 partes, dejando un extremo de 1,5 cm sin cortar.
Dos telas durapore cortada en dos partes, dejando también en los extremos 1,5 cm sin cortar.
Aplicar protector cutáneo sobre las mejillas, mentón, y zona superior del labio.
Colocar telas bases (microfoam) sobre labio superior e inferior (figura 5)
Antes de la fijación con durapore debe desconectar el adaptador del tubo e insertar el trozo de silicona preparado, este se cortara de acuerdo al tamaño del tubo (figura 6)
Fijar el tubo al lado derecho o izquierdo de la comisura labial, esta fijación se debe ir rotando de lado, cada vez que corresponda realizar la fijación.
Se coloca protector cutáneo sobre la tela que se usa de base.
Se fija primero con la tela cortada en tres partes, la parte superior de la tela se fija en la parte superior del labio, por debajo de la silicona y la tela del centro se enrolla alrededor del tubo endotraqueal ascendiendo con la tela, para que se adhiera mejor al tubo, la parte inferior de la tela se fija en la parte inferior del labio (figura 7).
Se fija con la tela de dos partes, una parte sobre el labio superior y la otra parte se enrolla a alrededor del tubo, lo mismo se realiza con la segunda tela (figura 8).
Cada vez que se realice cambio de telas se debe utilizar removedor cutáneo para retirar las telas y no lesionar la piel.
Figura 5 Figura 6
Figura 7 Figura 8
Anotar el número en que queda insertado TET a nivel de la comisura del labio o fosa nasal en el caso de intubación nasotraqueal.
Durante el procedimiento se debe administrar oxigeno a flujo libre.
Registrar el N° de intentos y si el procedimiento fue o no traumático.
Control con Rx de tórax post intubación (figura 9).
Figura 9