Revisado por :

• Lesiones cutáneas próximas al sitio de inserción.

• Flebitis y trombosis en el trayecto de la vena elegida.

• RN con malformaciones múltiples e incompatibles con la vida.

• RN sanos o tratamiento cortos.

• En presencia de contracturas articulares, valorar la situación por la difícil progresión del catéter hasta el territorio central.

• Transfusiones de sangre total u otros hemoderivados.

• Extracciones de sangre.

• Medición de PVC.

• Macromoléculas en general.

• Médico: de la indicación

• Matrón/a de de la instalación

• 1 TPM de ayudante

• 1 TPM como asistente

Mesa auxiliar donde colocamos:

• Indicación médica por escrito en ficha clínica.

• Evaluar que el RN no presente alteración en su perfil de coagulación y que este hemodinamicamente estable.

• Si el RN se encuentra en ventilación mecánica considerar: Fijación adecuada de tubo endotraqueal, tubo endotraqueal libre de secreciones, corrugados fijados y libre de agua.

• Aspirar contenido gástrico por SNG o SOG.

• Monitorización del RN con equipo multiparámetros. Control de signos vitales antes, durante y después de terminado el procedimiento.

• Elección de vena priorizando:

  • Venas de fosa antecubital: basílica, cefálica y mediana.

  • Vena braquial, venas de la mano y axilar.

  • Extremidades inferiores: última elección

• Medir longitud del catéter con huincha métrica que quedará insertado en VCS (vena cava superior) o VCI (vena cava inferior),desde el punto de punción elegido hasta el 3° o 4° espacio intercostal (vena elegida en extremidad superior) o apéndice xifoides (vena elegida en extremidad inferior).

  • Vena basílica: aducción del brazo y flexión del codo.

  • Vena cefálica: abducción del brazo y flexión del codo.

  • Vena axilar: aducción del brazo, indiferente la posición del codo.

• Se debe evitar la colocación de la punta del catéter en aurícula derecha y porción intrapericárdica de la vena cava inferior o superior, para prevenir el derrame pericárdico y el taponamiento letal secundario a la perforación miocárdica.

• Medidas de confort: rodillo, chupete entretención y/o sedo-análgesia según indicación médica.

• Inmovilizar al RN si es necesario. En accesos venosos de miembros superiores, se debe mantener la cabeza del RN girada hacia el mismo lado de la extremidad que se va a puncionar.

• Realizar lavado de la zona seleccionada con agua y jabón antiséptico para arrastrar suciedad, enjuagar y secar.

• Aplicar antiséptico en la zona de punción y envolver con compresas estériles.

• La técnica debe ser rigurosamente estéril realizada por Matron/a y TPM ayudante.

• La TPM asistente, previo lavado clínico de manos, será la encargada de presentar el material estéril.

• El Matron/a y TPM procederán a :

  • Colocación de gorro y mascarilla.

  • Lavado quirúrgico de manos.

  • Secado de manos con compresas estériles.

  • Colocación de delantal estéril.

  • Colocación de guantes estériles.

  • Lavado de guantes estériles y ligadura con agua bidestilada para evitar que el polvo de los guantes se adhiera al catéter con riesgo de flebitis.

  • Secar guantes estériles y ligadura con compresa estéril.

  • Preparar la mesa auxiliar en forma estéril.

  • Preparar la solución de suero fisiológico con heparina (0.25 DI por ce) en el riñon o lavatorio.

• Comprobación del catéter epicutáneo :

  • Realizar corte del catéter epicutáneo a 5cm sobre la medición de longitud a insertar para formar un buen bucle en la fijación.

  • Purgar el sistema con suero fisiológico heparinizado, comprobando que no hay fuga por ninguna de sus conexiones ni a lo largo de su recorrido.

  • Purgar la mariposa del catéter.

• La TPM asistente, previo lavado clínico de manos, se encargará de verificar que el RN se encuentre bien inmovilizado (en volantín) y en la posición correcta è cabeza mirando la extremidad a puncionar. Ella sujetará el brazo para el paso siguiente.

• El Matrón/a procederá a desinfectar la zona de punción, delimitando un área extensa en forma concéntrica desde el punto de inserción hacia la periferia, con hisopo impregnado en clorhexidina 0,5%, dejará secar y/o actuar durante 2-3 minutos, mientras la TPM asistente lo sujeta de forma que no esté en contacto con ninguna superficie contaminante.

• Posteriormente el Matrón/a cubrirá la zona con el paño perforado y paños clínicos logrando un campo amplio.

• La TPM ayudante pasará el material estéril y cooperará en todo momento en la sujeción de la extremidad a puncionar.

• Aplicar la ligadura 5cm por encima del punto de inserción.

• Previo a puncionar se fraccionará levemente el lugar de a punciónpara estabilizar la vena e insertar la cánula.

• Puncionar la vena elegida con la mariposa con el bisel de la aguja hacia arriba, en un ángulo de 10-30°, hasta que refluya sangre.

• Introducir de medio a un centímetro el teflón de la mariposa y luego retirar lentamente el mandril. En las venas de gran calibre presionar para evitar un sangrado abundante.

• Retirar la ligadura cuando se haya introducido 5 cm el catéter.

• Introducir el catéter a través de la mariposa hasta la distancia requerida, mediante la pinza.

• El ayudante puede favorecer el avance del catéter, sí aparecen dificultades movilizando la extremidad, masajeándolo o realizando lavados con la solución heparinizada durante la técnica, manteniendo la tensión adecuada y evitando la ruptura del catéter.

• Una vez alcanzada la distancia antes medida, presionar el catéter a través de la piel con una gasa presionando el punto de punción, y retirar cuidadosamente la mariposa, una vez que el bisel está fuera de la piel romper la aguja traccionando hacia los lados y desecharla.

• Fijar el catéter a piel mediante gasa estéril y aposito transparente de forma provisoria, dejando una distancia de al menos 2 cms entre el punto de inserción y el bucle del catéter restante, en espera de control radiológico.

• Control radiológico AP y lateral para comprobar la localización exacta del catéter. Dependiendo de cual haya sido la vena elegida, debemos tener la precaución de colocar la extremidad en la posición más adecuada para efectuar la radiografía de tórax:

• Vena basílica: aducción del brazo y flexión del codo.

• Vena cefálica: abducción del brazo y flexión del codo.

• Vena axilar: aducción del brazo, indiferente la posición del codo.

• Una vez confirmada la localización del catéter se realizará la fijación definitiva con sutura adhesiva y/o gasa estéril en el sitio de punción, con el resto de catéter que sobra realizar un bucle por debajo de la sutura o gasa estéril, y finalmente fijar por separado el sitio de inserción y el bucle con el catéter restante. Si hubiera que retirar el catéter porque estuviera muy introducido, se hará siempre con técnica estéril.

• Colocar en sitio de punción la fecha y hora de instalación.

• Conectar llave de 3 pasos con tapón antirreflujo y solución a infundir.

• Registrar la fecha y hora de instalación, longitud introducida y longitud total del catéter en la Hoja de Enfermería, y en la Hoja de Procedimientos y Tratamientos diario de ficha clínica.

• Nombre y firma operador

• Se debe mantener siempre el circuito cerrado estéril.

• Toda manipulación o apertura del circuito debe realizarse con técnica aséptica, (lavado de manos, uso de guantes de procedimientos, uso de alcohol 70°)

• Desinfectar los sitios de conexión con alcohol 70° antes de su utilización, esperar 30 segundos a que seque.

• La gasa estéril debe cambiarse cada 48 hrs.

• El apósito semipermeable debe cambiarse al menos cada 7 días. Curación con clorhexidina al 0,5%. Uso de guantes estériles.

• La gasa o el apósito deben ser reemplazados en cualquier momento si éste se suelta o está visiblemente sucio.

• Los equipos de infusión deben cambiarse con una frecuencia no menor a 96 hrs pero no mayor a 7 días, excepto en lípidos o hemoderivados en que deben cambiarse cada 24 horas.

• El percutáneo se debe retirar en forma precoz cuando ha cesado el motivo de su indicación.

• Utilizar el menor número de conexiones posibles.

• Evitar reflujo de sangre por el catéter durante los cambios de infusión para eliminar la posibilidad de obstrucción.

• Usar tapón antirreflujo en llaves de 3 pasos para evitar abrir el circuito al ambiente.

• Vigilar aparición de signos de infección :

  • No tapar demasiado el sitio de inserción para vigilar signos de infección.

  • Flebitis ó extravasación en el recorrido del catéter.

  • Al colocar la nueva sutura y/o gasa estéril tener la precaución de no tapar en exceso la zona de punción.

• Control diario y registro del estado del catéter.

• Administrar medicamentos en bolo lentamente o por bomba de infusión continua, según corresponda.

• No interrumpir en ningún momento la perfusión.

• La perfusión debe ser como mínimo a 2 cc / hora.

• Vigilar posibles desconexiones accidentales.

• Evitar tracciones del catéter.

• Termino del tratamiento y/o suspensión de la fleboclisis.

• Cualquier signo de infección y/o flebitis.

• Obstrucción del catéter.

• Mala implantación del catéter

• Retirar lo antes posible cuando su uso ya no sea necesario.

• Puede usarse hasta 29 días de uso e incluso hasta 60 días según indicación del fabricante.