Subproceso de Evaluación
Mayo - 2012
4.9.- Sub Proceso Evaluación
El Subproceso de Evaluación, es el proceso clínico, que ejecuta el profesional médico o no médico. En el primer caso, el proceso comienza con Consultar los antecedentes del paciente, realizar el examen físico y anamnesis, luego se registra la evolución del paciente, el diagnostico, se formula el plan terapéutico y se registran finalmente las indicaciones. En el caso de ser un profesional no médico, el proceso comienza con la consulta de antecedentes del paciente, se realiza la evaluación, el plan de atención y registra la evolución. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 10, como se muestra a continuación.
Figura 10. Sub-Proceso Evaluación
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FICHA DE PROCESO |
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EVALUACIÓN |
Versión |
Fecha |
Autor |
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1.1 |
17-05-2012 |
LOGRA S.A. |
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Responsable |
Profesional de Salud |
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Objetivo |
Establecer la evolución del paciente |
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Entradas |
Información del paciente |
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Salidas |
Evolución del paciente |
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Participantes |
· Profesional Médico · Otros Profesionales |
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Actividades |
Sub-Proceso / Tarea |
Descripción |
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Consultar Antecedentes |
El profesional de la salud interroga al paciente acerca de patologías previas, cirugías, hábitos, antecedentes familiares, et. |
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Realizar Examen Físico y Anamnesis |
El profesional de la salud examina al paciente tratando de evidenciar algún signo que pueda indicar la presencia de una patología. Apoya su observación con preguntas al paciente que también pudiera aportar información que ayuden a un correcto diagnóstico. |
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Registrar Evolución |
El profesional de la salud registra los datos que considera relevantes obtenidos a partir de la indagación realizada sobre antecedentes, examen físico y anamnesis. Luego se registra la evolución del paciente. En el caso del profesional no médico debe Notificar lo siguiente, según corresponda:
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Registrar Diagnóstico |
En base a la evaluación realizada al paciente, el profesional de la salud registra uno o varios diagnósticos presuntos. En el caso del profesional médico debe Notificar lo siguiente, según corresponda:
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Formular Plan terapéutico |
Dependiendo del diagnóstico del paciente, el médico decide los pasos a seguir para su tratamiento. Para ello formula y registra un plan para que luego pueda ser ejecutado por el personal de enfermería.
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Registrar Indicaciones |
De acuerdo al plan terapéutico a seguir el médico registra las indicaciones de fármacos, fluidos, solicitud de exámenes de laboratorio, solicitud de exámenes de imágenes y otras indicaciones. |
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Realizar Evaluación |
Tarea en donde se realiza la evaluación al paciente por parte del profesional no médico. |
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Realizar Plan de Atención |
Tarea en donde se realiza el plan de atención al paciente por parte del profesional no médico. |
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